[재활검사의이해] 7주차: 어깨의 검사와 재활

재활검사의이해 7주차 때는 어깨의 검사와 재활에 대해 배웠습니다. 

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Anatomy and biomechnics of the Shoulder

견관절은 인체에서 가장 복잡한 관절이고 다른 관절보다넓은 범위의 "관절가동 범위(ROM)을 제공합니다. 어깨 관절의 움직임이 제한 되게 되면, 목, 팔꿈치, 손목, 손가락에 의해 움직임을 보상합니다. 

 

어깨 관절의 움직임 면(Planes of motion) 

시상면: 굴곡, 신전

관상면: 외전, 내전 

수평면: 수평외전, 수평내전

견갑면(Scapula plane)

: 관절와는 앞쪽으로 약 30~45도 기울어져 있음

: 회전근개 근육의 최적화로 여러 부담을 최소화

 

견갑-상완 리듬(Scapulohumeral Rhythm)

 

견갑골과 흉추(Thorax)는 아무런 뼈와 인대의 연결이 없음

: 전거건, 능형근, 승모근, 견갑거근, 소흉근

 

어깨의 생체 역학: 팔을 올리는 동안의 어깨 움직임

1. 상완골두의 후방 회전 및 하방 활주

2. 쇄골의 후방 회전: 팔을 들 때 견봉을 올리고 견봉하 공간을 유지

3. 견갑골의 외회전

4. 견갑골의 아래쪽 각도가 흉벽쪽으로 이동

5. 견갑골의 상방회전: 흉추에서 견갑골의 하각운동

 

잘못된 자세에 근육에 근육이 적응

1. 증가된 흉추의 후만(thoracic kyphosis): 견갑골의 후방 기울기와 상방 회전이 감소

2. 팔을 올릴 때 짧아진 소흉근(Pectoralis minor): 견갑골의 상방회전 감소, 견갑골의 외회전 감소, 후방 기울기 감소

 

동적 안정화 구조물: 회전근개

극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근: 관절와로 상완골두를 누른다. (오목-압력 기전)

극상근의 동적 안정화 효과는 "팔을 들 때" 관절와로 상완골두를 안정화 시키는데 있다. 

 

관절낭-인대 복합체(Capsuloligamentouw complex): 수동적 안정화를 제공

관절와순: 음압 형성(Nagative intra-articular pressure)

Characteristics of Shoilder problem

통증의 위치

어깨의 문제: 어께 자체 또는 상완 바깥쪽에서 발생

목의 문제: 견갑골이나 목 근처에서 발생

 

야간통(Night pain): 어깨 통증은 밤에 통증이 더 증가

불안정성(Instability):

TUBS-트라우마, 예측할 수 없는 탈구, 반야트 수술이 요구

AMBRI-언트라우마, 양쪽팔의 다양한 불안전성, 재활적 접근

MDI-Multi-Directional instability

 

어깨 손상은 나이와 밀접한 관련이 있습니다. 

20세 이하 20-30세	불안정성( TUBS, AMBRI, PI, SLAP)
30-40세	약화(충돌증후군, 석회성 건염, 낭종 등)
40-50세	약화(충돌증후군, 회전근개 파열; 부분, 석회성 건염)
50세 이상	거침(류마티스 관절염, 동결견, 회전근개 파열; 완전)

 

SLAP Lesion

상완와 관절와순 파열(SLAP Lesion: Superior Labrum from Anterior to Posterior)

일반적이지 않고 진단이 어렵습니다. 운동 선수들에게 경기력 저하를 가져옵니다. 

4가지 형태로 분류하고 타입2가 55% 정도로 가장 일반적인 형태를 차지합니다. 

평가: SLAP 병변은 진단이 매우 어렵고 주 증상은 통증입니다.(Peel-back mechanism)

이학적 검사는 비-특이적이며 혼란스럽습니다.(Speed's test, O'Brien's test)

비수술적 치료가 전문 운동 선수들에게 매우 효과적입니다. (투수 치료 후 복귀율 낮음)

 2형 SLAP 병변에 대한 수술은 던지기에 참여하지 않거나 야구 선수들이 아닌 사람 효과

Bankart lesion

어깨의 전방 불안정성(Anterior instability)의 원인

평균 연령은 28세이고 재-탈구 빌율은 80~90%이다. 

 

평가와 검사: X-ray or CT, MRI, Apprehansion test, Relocation test

수술적 치료 대상 환자운동 선수나 신체 활동이 많은 30세 이하의 환자

Impingement syndrome

견봉하 충돌증후근(Subacromial impingement syndrome)

: 전방 측면의 어깨 통증, 견봉하 공간 구조적 총돌 기전의 의해 발생 

: 모든 어깨 통증의 44~65%를 차지하며, 나이가 들수록 발생률이 증가

 

Neer의 분류 

1형: 25세 미만, 가역적 손상, 부종, 건염, 파열은 없음, 보존적 치료

2형: 25세~40세, 영구적 반흔, 견염, 무파열, 견봉하 감압술

3형: 40세 이상, 회전근개 파열, 견봉하 감압술 및 봉합술

 

이학적 검사: Neer test, Hawkins test

치료: "충돌"의추기 치료는 보전적 치료 권장 

Rotator cuff tear

회전근개 파열은 발생 위치에 따라 분류

A: Articular side(관절면)

B: bursal side(물주머니)

C: Complete side(완전)

 

관절면 파열(PASTA Lesion)

PASTA Lesion(Partial Supraspinatus Tendon Avulsion Lesion)

치료: 신장성 운동(eccentric resistance exercise)

Rehabilitation for Bankart Repair