[재활검사의이해] 2주차: 경기 참가 전 신체검사(PPE)

스포츠 재활 검사의 이해 수업 2주차 때는 경기 참가 전 신체검사에 관한 내용에 대해 배웠습니다. 

 

 

1. What is the Preparticipation Physical Evaluation(PPE)?

1. Sports physical; Preparticipation physical evaluation(PPE)

2. 미국 고등학교 운동 선수에게 의무화, PPE는 증거기반의 개발이 아님

3. UEFA대회에 참여하는 모든 선수들에게 "basic level"dml PCME는 필수

4. 엘리트 UFFA 경기에 참여하는 선수는 추가적으로 "Elite level"의 PCME의 시행이 의무

5. 국제올림픽 위원회는 PPE 여부에 대한 어떠한 입장도 취하지 않음. 관련스포츠 당국이 결정하도록 권장

6. 비후성 심근증(Hypertrophic cardiomyopathy; HCM)

: 좌심실 비후를 유발할만한 대동맥판 협착증이나 고혈압과 같은 증세 없이 좌심실벽이 두꺼워지는 질환

(ECG는 병적 좌심실 비대가 있는 운동선수를 식별하는데 유용함.)

 

2. Procedure and rationale for Preparticipation Physical Evaluation

1. General Medicine Condition

2. Cardiovascular

3. Pulmonary

4. Neurological

5. Musculoskeletal

6. Mental Health

 

2-1. PPE for General medical condition

1.  일반 의학적 상태에 대한 PPE 양식-일반병력 설문지, 모든 양성 과거력

2. 키, 몸무게 및 체질량지수(BMI)-대사증후군, 섭시장애, 여성운동선수 3징후

3. 1형 및 2형 당뇨병(DM)-선수가 조절되는 경우 참여 자격을 제한하지 않는다

4. 인후통, 발열, 피로, 림프절병증은 최소 21일동안 스포츠 참여를 권하지 않는다

5. 신종전염병-운동은 바이러스 복제의 가속화(미국 스포츠 의학 의료회AMSSM)

6. 탈장, 복부 손상, 사타구니 통증, 그리고 수술병력은 참가를 제한하지 않는다

7. 단일 장기 손상의 과거력: 신장, 눈, 고환-참여 제한하지 않으나 교육, 장비 권장

8. 시력이 20/40(0.5) 미만의 선수-항상 보안경 착용을 권장, 단안선수 권투 권장X

 

2-2. PPE for Cardiovascular

1. 전통적 PPE 병력 및 심장 검사의 감지 능력은 제한적

2. 많은 운동 선수들이 징후나 증상 없이 스포츠에 참여

3. 심장 돌연사(SCA)에 대한 위험요인은 차이가 있음

4. 심전도와 심초음파 검사는 고위험군에서 더 많은 가치 제공

 

2-3. PPE for Pulmonary

1. 천식: 기도가 좁아지고 부어 오르는 상태(추가 점액 생성)

2. 운동 관련 기관지 경련(EIB): 운동 중 및 운동 후 기도가 좁아지는 현상 

3. 운동 관련 후두 폐쇄(EILO): 운동 중에만 발생하고 운동을 중단하면 해결

 

운동 관련 기관지 경련(Exercise-induced bronchospasm, EIB)
- 천식 환자의 50~90%이나 천식의 진단 없이 나타날 수 있다.

운동 관련 후두 폐쇄(Exercise-induced laryngeal obstruction, EILO)
- EILO가 있는 일반적인 운동 선수는 20세 미만의 청소년 여성
- 심각한 문제가 해결될 때까지 스포츠 활동을 일시적으로 보류하는 것을 권장
- 정상은 성대를 외전하여 개구부를 최대화하나 EILO는후두 입구가 좁아진다.
- 아직까지 정확한 원인을 알 수 없다.
1. 증가된 운동과 환기로 인한 음압으로 인해 발생
2. 성취도가 높은 완벽주의자, 불안 등
3. 나이가 들면서 해결되는 경향(덜 심하게 운동)
- 천식과 혼동되는 경우가 빈번하게 발생한다.

 

2-4. PPE for Neourological

 

1. 운동 선수들에게 가장 빈번하게 발생하는 신경학적 상태

1) 스포츠 관련 뇌진탕(SRC)

2) 경추 신경증

3) 상완 신경총 손상

4) 발작 장애

 

1) 스포츠 관련 뇌진탕(Sports related concussion, SRC): 선수는 이전 뇌진탕에서 완전한 증상 해결이 있어야 한다.

SCAT6 (Sport Concussion Assessment Tool)의 주요 구성 요소와 사용 방법

: 기본 정보, 뇌진탕 증상 평가, 인지 평가, 신경학적 스크리닝, 기억 평가, 농도 검사, 감정 상태 평가, 신체 증상 평가

- 시기: 뇌진탕이 의심될 때 경기 또는 훈련 중에 즉시 사용해야 한다.

- 관리: 의료 전문가에 의해 관리되어야 하며, 결과는 추후 평가를 위해 기록해야 한다.

- 평가 시간: 10분에서 20분 사이의 시간이 소요된다. 

2) 상완 신경총 손상(Brachial plexus injuries)

Stingers or bunrner에 의한 손상은 일반적으로 빠르게 회복, 접촉 스포츠참여를 권하지 않는다.

3) 흉곽출구증후군(Thoracic outlet syndrome; TOS)

: 쇄골하동맥 또는 상완신경총의 압박으로 초래, 견관절 굴곡 시 증상의 악화

- 쇄골하동맥 또는 정맥의 압박: vascular TOS(vTOS): 수술적 치료가 유일한 치료 방법.(통증, 부종, 청색증과 같은 증상)

4) 발작 장애

- 스포츠와 운동은 발작 빈도와 중증도에 유익한 영향을 미칠 수 있다.

- 대부분의 항간질제는 WADA나 NCAA에서 금지하지 않는다.

 

2-5.  PPE for Musculoskeletal

- H:Q 비율의 시즌 전 평가는 햄스트링 및 전방십자인대 손상을 예측하는도구로 부적절

- Dynamic valgus, knee abduction

 

2-6. PPE for Mental health

1. 정신 건강 장애는 운동 선수에게 만연한다. 특히, 청소넌기에 더 만연한다. 

2. 성적 문제, 부상과 질병에 대한 심리적 반응, 섭식장애, 우울증과 자살, 불안, 스트레스, 오버트레이닝, 수면 등